提前预约张发明主任每周一、周四上午的“高级专家中心门诊”(1号楼门诊4楼):南京医科大学第二附属医院本部(姜家园院区)消化中心张发明主任。拨打以下电-话预约:门诊服务中心025-5850-9722;或关注微-信-公-众号"南京医科大学第二附属医院"并从其中挂号。挂号要填写患者本人姓名和身份证号。或者提前预约张发明主任每周三上午的“微生态治疗门诊:南京医科大学附属逸夫医院(南京市江宁区龙眠大道109号)微生态治疗中心张发明主任。拨打以下电-话预约:门诊服务中心025-8711-5710,8711-5712;或关注微-信-公-众号"南京医科大学附属逸夫医院"并从其中挂号。二楼国际中心内科专家门诊区。挂号要填写患者本人姓名。您还可以请关注“菌群平台”公众号,如果是急诊或救援,可以选择“推荐就医”的功能,工作人员会帮助您。建议查看历史信息了解更多医疗技术和健康知识。关注“微生态医学”公众号了解基科普知识。还可以关注微信视频号“谁来拯救我们的肠道”查看关于住院须知、关键技术和肠内营养管理等的视频介绍。一定要预约、排队,而且,如果有停诊,医院会有工作人员专门电话联系您改约,不然您可能空跑一趟。重要提醒,有层出不穷的骗术,假冒张发明的名义诱骗病人去购买费用高昂的肠菌移植、菌群移植、胶囊等,谨防上当。
“6 年前,20 岁的锦飞刚刚踏上工作岗位,准备在自己的青春年华里奋力拼搏一把。没有想到的是他被一种全身水肿、拉肚子的“怪病”所侵袭,医生诊断为“蛋白丢失性肠病”。他说自己遇到了上帝派来的医生,才终于找回了肠道丢失的蛋白。”我是锦飞,今年 26 岁,在汽车制造行业工作了将近 4 年的时间。26 岁对于一个人来说正是最具活力的年纪,也是奋发拼搏的最好时光。不幸的是,6 年前我发现自己的身体有了一些变化,而这些变化让我在最好的年华里不得不与医院、药物和病床为伴。这些年肠道丢失的蛋白质,对于我来说是最为刻骨铭心的记忆。01—我怎么肿了6 年前我在一家制造特殊建筑材料的工厂工作,生产建造房屋的特殊砖块。工厂内环境很差,而我只是一名普通操作工,工作是两班倒、每班工作时间长达 12 小时。特别是晚班,从晚上 7 点到第二天早上 7 点,整整 12 个小时,对于从未上过夜班的我来说,真的是一种煎熬!更为严重的是,夜班改变了我的生活规律。工作了大概半年的时间之后,我渐渐感觉自己的身体发生了些变化。起初是下班回家后发现腿部稍微水肿,当时并没有太在意;渐渐地,肚子时而不舒服,经常拉肚子;再后来症状慢慢加重,腿水肿得更厉害,拉肚子的次数也逐渐增多,甚至在工作的时候也感觉到无力。上厕所的时候格外明显,如果蹲的时间稍微久一点,腿就显得非常麻,一般正常人蹲的时间要长很多才会感觉麻。工作上自己也变得不再那么充满活力,老是懒洋洋的。因为腿部水肿,走路也越发吃力。下班去洗澡,拖鞋都感觉小了很多。恐惧感慢慢包围了我,这到底是怎么回事?难道是熬夜熬出来的吗?如果是夜班造成的,那为什么别人不会出现像我一样的状况呢?与此同时,自己的心理压力也越来越大:洗澡的时候害怕被别人看见,害怕被看见别人问我腿怎么了、为什么会肿起来……这样的压力进一步加剧了我的恐惧感,然后产生更大的心理压力,我原本充满活力的生活像滚雪球一样陷入恶性循环里……02— 原来是蛋白丢了逐渐意识到了问题的严重性之后,我去了镇上的一家医院看病。当时看的是内科,医生询问完我的病情后也非常不解,年纪轻轻的腿怎么会肿呢?他诊断可能是肾有问题,让我做了尿检,拿到检测报告后却没有什么问题;然后又去检查血液,报告出来后,发现我的总蛋白和白蛋白都很低,比正常值低得多。医生解释说蛋白含量低是导致腿部水肿的原因,但是不知道是什么原因导致了蛋白含量低。之后我就住院治疗了。住院期间做了很多的检查,B超、心电图、胃镜等等,可是均未发现异常。因为蛋白量实在太低,医生给我开了昂贵的药——补充白蛋白的人血白蛋白,一瓶就要好几百元,一天挂一瓶。我基本只能待在病111床上,下床活动的时间都很少。住院这段时间里病情的确有所好转,但是只要一站立时间过长或者不补充白蛋白了,病情就会转差。可以说是治标不治本,效果只是暂时的。况且,我也不能一直住在医院,离开了医院该怎么办呢?一眨眼1个多月的时间过去了,到头来也没能查出个所以然来。我出院了,医生只是嘱咐我在家休养,按时服药。可是在家休养了将近 1 个月,除了因为躺在床上腿水肿会好些之外,感觉一点效果都没有,如果正常上班工作的话病情还是依旧。出院 2 个月后,病情继续加重,我去了更大的医院求诊。在南京鼓楼一家大型医院挂了专家号,专家看过病情后,开始也是认为肾有问题,做了尿检,检测报告与之前一样,肾是没有问题的。医生提出蛋白低与消化有关,于是考虑问题是不是出在肠胃上。我把之前做的胃镜报告拿给医生看,医生说胃部没有问题,进一步推测是肠道出了问题,建议做一下肠镜。我点头答应,其实当时十分恐惧的,一是担心很疼,二是担心费用。肠镜检查让我痛苦不堪,报告出来后,医生诊断说确实肠壁有点异常,肠壁绒毛变短,也得出了蛋白丢失性肠病的结论。医生告诉我说这属于慢性病,治疗方案是在家调养。但我并没有办法什么都不做,安心在家养病。父亲早年间因为一次事故导致残疾,丧失劳动能力,终生要坐着轮椅,只能靠低保维持生活;母亲则在父亲出事后离家出走,我是家里的经济支柱。所以回家后我另找了份相对11传奇轻松的工作,本以为查明病因、对症下药后自己的病情会逐渐好转。可是天不遂人愿,半年过去了,病魔仍然折磨着我,工作对我来说依然十分辛苦。生活只能一天天地熬下去,被病痛折磨,反复到医院输昂贵的白蛋白。彼时的我已然对生活感到绝望,对任何事都失去了信心!那时我才真正明白,健康才是一个人生命中最为宝贵的财富。03—绝处逢生 如此痛苦的生活足足持续了 2 年,直到我偶然间在好大夫网站上找到了张发明博士。抱着试试看的态度,我给这位年轻的副主任医师留了言,不久便得到了他的回复。张博士先是仔细询问了我的病情,然后让我把之前所有的检查报告发给他,之后邀请我到医院就诊,并为我安排好了就诊时间。第一次见到张博士时,他面带微笑地接待了我,非常客气,一点医生架子都没有。这让久病的我倍感亲切。更加令我感动的是,当时我的双腿已经肿成了“大象腿”。做完检查后,张博士嘱咐我尽量少下床,亲自为我来回跑拿检查报告,之后还耐心地分析病情让我了解自己哪里出了问题。住院医生通知我说病情特殊,要有家属来谈话。一时间我犯了难,天哪,我到哪里去找家属!最后,只能拜托了一位平时对我不错的表亲来。了解到我家庭的状况以后,张博士为我省去了不少医药费和检查费用,还跟我说如果有经济上的困难就去找他,并且说我很像他小的时候在老家一起放牛的玩伴,这个玩伴现在也在打工。后来张博士亲自为我做了肠镜,肠镜进入小肠的距离很深。一段时间的治疗之后,病情有所好转,但仍然没有完全康复。后来张博113谁来拯救我们的肠道士告诉我说他要前往美国约翰 霍普金斯医院学习,希望在那里能找到治疗我这样的疑难杂症的方法。他将我的所有检查报告整理好,放进了文件夹里。不久后我就出院了,仍然按照医生的要求口服药物治疗。2 个月之后的某天,张博士从网上告诉我说,我的病情被诊断为免疫缺陷性有关,很可能是共同多变型免疫缺陷病,未来会进一步告诉我治疗计划。当时人在美国的张博士还亲自给我打了电话,将他与霍普金斯医院的主治医生讨论一个多小时后得出的结果告诉了我,跟我分析了治疗计划,嘱咐我先按照此治疗计划治疗,有什么状况及时通知他。随后张博士又专门把治疗计划写下来在网上发给了我,我也坚持每周把身体状况反馈给他,并按照要求调整用药。2 个多月的时间过去,病情有了明显的好转,腿部水肿不再明显,拉肚子的次数也明显减少,可以说,我已经重新接近那个正常的自己了!我把这个好消息告知张博士时,他非常高兴,还不忘鼓励我重燃对生活的希望。这段时间的努力于他于我都没有白费。到目前为止,我的身体再未出现异常,只是白蛋白的含量仍然比正常人低一点,但不会影响到我的日常生活。还是不能熬夜、不能太过劳累,一不遵守病情就会重返。在这里,我特别想告诉所有看到这篇文章的朋友,一定不要经常熬夜,不要破坏生活规律,良好的生活习惯是健康之源。而一个人如果没了健康,就等于失去了一切。我觉得自己遇到了上帝派来的医生。相较那些仍在忍受着病魔折磨的病友,自己可以说是无比幸运。新年伊始,我最大的愿望就是医学界能有更多突破,有更多的好医生来救助那些被病魔折磨的患者。健康的你,如果能为这些可怜的人贡献一点微薄之力,我将感激不尽。就为这一点,在 2015年底,我利用工作休假的机会,专程去为张发明医生发起的公益肠病研究基金捐款,尽管我的工资还不高。注:本文摘自《谁来拯救我们的肠道》(张发明,张晶晶. 江苏凤凰科学出版社,2019年12月第四次印刷版),作者成稿于2016年。
各位患者:从2020年10月起,我们在南京医科大学附属逸夫医院和南京医科大学第二附属医院同步开展洗涤菌群移植等治疗。洗涤菌群移植是粪菌移植技术的新发展阶段,特指在高级别实验室条件下,基于智能粪菌分离系统的分离、洗涤及相关移植途径等方法学总称。这是2019年12月12日,这由来自南京、北京、上海、西安、广州、高雄、台北、香港等15座城市28名专家组成的粪菌移植标准化研究小组形成的方法学共识,也被称为南京共识。如果要计划来南京接受洗涤菌群移植,您需要知道如下内容:1. 不需要您考虑去寻找捐粪者,我们对捐粪者的筛选条件很高,花费不少,这些工作应该交给我们来办。我们在世界上第一个GMP级别实验室和智能粪菌分离系统基础上,建立了标准化粪菌库和质控体系,也服务于我们建立的覆盖全国的中国第一个非营利性救援平台(www.fmtBank.org)。您可以选择粪菌库,来源对于患者是匿名的。南京医科大学附属逸夫医院、南京医科大学第二附属医院具有全球最早的两家高级别净化实验室,专门用于洗涤菌群移植准备,是行业的标杆,全球超过1000名同行来此参观。2. 必须预约先在门诊看病!请千万要预约就诊。为了确保足够的时间分析您的病情和介绍治疗过程,请记得要通过关注上述医院的微信公众号,然后预约门诊。预约对患者本人很重要,如果医生临时取消门诊,医院会专门电话通知患者更改行程。3. 如何安排入院。对于溃疡性结肠炎、克罗恩病、难治性便秘、难治性肠道菌群失调、难治性肠功能紊乱、糖尿病和合并疾病、免疫系统疾病、孤独症合并消化道疾病等患者,必须通过我门诊看过之后决定是否纳入预约排队,然后通知入院。急诊患者会按照急诊流程及时安排入院。对于特殊病种需要考虑粪菌移植,我们会通过适当途径安排就诊。各位患者自己必须充分理解“粪菌移植”、“洗涤菌群移植”。我们建立了洗涤菌群移植流程,建立第一个粪菌库,也开发了世界上首套智能化粪菌分离系统,也研究提出了新的治疗策略。不过,我需要再三声明:这是一种很严肃的医疗手段,虽然已经挽救了很多患者和家庭,但是我们的确没有能将所有人都治好。4.我必须首先明确过去的诊断是否正确,如果有前期资料,带来一起看,可能我们会安排必要的新的检查,有的疾病不需要做移植。患者不需要在外面进行菌群测序的检测。5. 患者的住院费用一般在0.5---2.5万元,甚至更高,主要取决于患者病情,病情重者比如严重贫血和营养不良,还需要输红细胞、血浆等基础治疗,因此相关费用会比较高。由于其起效快,住院时间比传统治疗要短,住院费相对要少。这一点,对于此前没有因为此病住院的患者,自己没法理解和对比。所有的费用重点在检查、评估和基础的治疗,粪菌移植所消耗的一次性分离过滤耗材,全部过程都在智能化微生物分离系统内按照标准流程执行。粪菌移植本身的费用只有几千元,依据治疗次数决定,但是相关过程,比如肠镜、麻醉、检验、护理、床位等需要另外收费。6. 预约期间,如果在家里病情加重并出现急诊情况,建议首先到就近的医院就诊,有条件的可以送达南京医科大学第二附属医院或南京医科大学附属逸夫医院。急诊就诊的时候,建议提到是“张发明”医生的患者,您可能能会得到更为个体化的重视。7. 认识从粪便移植到“粪菌移植”,再到“洗涤菌群移植”在过去,或者在线实验条件不够好的国内外医院,如果实验室条件达不到纯化菌群,FMT理解为“粪便移植”是可以理解的。但是,在我这里,无论是看病还是交流,请使用“粪菌移植”,因为我们在世界研制了世界上第一套智能化粪菌分离系统,移植是高度纯化的菌群,其纯化程度在全球是最高的,这就是为什么我们从最初开始就致力于“标准化粪菌移植”!既然是移植细菌,怎成为粪便移植呢?如果你理解或者知道的是粪便移植,就不必联系我了,我也不会理会您,请找给您移植粪便的医生!请通过www.baidu.com查询 “ 粪菌移植 ”一词,推荐阅读篇幅很长信息量大的深度报道,多数信息是正确的,少数信息不准确。记者毕竟不是科研工作者,难免有错误!也难免有个别措辞夸大的地方。有较好英语阅读水平的人,建议通过世界最权威的生物医学专业网站www.pubmed.com 检索“Fecal Microbiota Transplantation”,那里有大量的来自《科学》《自然》、《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《胃肠病学》、《美国胃肠病学杂志》等数以百计的英文文献,最早追溯到80年代和1958年。2019年,张发明牵头中国大陆、中国香港、中国台湾的28专家,共同制定“洗涤菌群移植方法学南京共识”,2020年7月,全文在Chinese Medical Journal杂志发表,将安全、可控的全新的粪菌移植方法推向全世界。中央电视台科技频道CCTV-10在2013年11月4日下午15:15-15:45已播出的“粪菌移植克顽疾”,可在央视网站上看。最全面的科普,包括患病之后如何看待、保养等,见张发明编著的《谁来拯救我们的肠道》。跟踪最新消息可以通过微信公众号“fenjunyizhi”或者“菌群平台”。”菌群平台“能实时显示不良事件发生率。推荐阅读最近参考材料:张发明.将标准化粪菌移植推向主流.中华消化内镜杂志,2014,31(2):61-63还可以从www.pubmed.gov检索我们发表的系列研究论文。2014年7月,世界胃肠病组织(World Gastroenterology Organisation)的官方杂志发表了对我的特邀评论文章(http://www.worldgastroenterology.org/wgn.html)(e-WGN July, 2014)。2014年9月,Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志发表了来自于我们团队的结果,该结果是目前世界上最大样本量克罗恩病的报道,尤其是难治性克罗恩病的治疗未来,为这个领域带来了重要的思考依据。也可以参考我们2015的Journal of Translational Medicine、2016年的Gut Microbes等杂志发表的关于溃疡性结肠炎的研究论文。北美的肠道微生态专业网站、美国专业杂志进行了专题人物采访和亮点专题报道!2016年6月,发行肠病科普书《谁来拯救我们的肠道》(张发明,张晶晶著),天猫旗舰店江苏科技出版社有售。2017年8月,“张发明”找到其在清华大学的“肠.道”演讲。可通过“腾讯视频”搜索观看演讲视频了解菌群移植详情。2020年6月,张发明再次受邀在“肠.道”演讲,题为:“洗涤菌群移植”。可通过微信“fmtbank”找到视频链接。2020年7月,张发明作为中国大陆地区唯一的专家参加Gut杂志发表的粪菌移植国际指南制定并发表。8. 粪菌移植的技术在发展,基于智能化分离和纯化洗涤的过程的技术在2019年底被定义为“洗涤菌群移植”技术,2020年在Chin Med J杂志发表“洗涤菌群移植南京共识”(全文英文)。这是全世界第一次就粪菌移植方法学制定专家共识。
1.洗涤菌群移植(WMT)的概念洗涤菌群移植(washedmicrobiotatransplantation,WMT),是指在高级别实验室条件下,基于智能粪菌分离系统,对健康供体粪便完成菌群分离、漂洗、定量、储存,并涉及相应的转运、合适给入途径等过程,这是粪菌移植技术发展的新阶段,属于菌群移植技术范畴的核心类型。2.为什么要发展洗涤菌群移植在后抗生素时代,全球需求使用粪菌移植治疗疾病的需求越来越突出。但是,因传统粪菌移植存在安全性不稳定、质量不可控的缺陷,部分医生和患者难以接受,甚至不情愿使用。粪菌移植技术需要根本性变革。2012年,我们在美国胃肠病学杂志提出要将粪菌移植标准化,并长期致力于将其推向医学主流。2013年,美国Surawicz教授接受西雅图时报记者采访时说,预计未来5年的时间,粗糙的粪菌移植将会被全新的技术替代。2014年,我们成功研制出世界上第一套智能粪菌分离系统(GenFMTer),菌群制备从传统的手工制备进入自动化阶段。随着高级别实验室的建立(生物安全3级)和相关技术的不断迭代,实验室内看不见、摸不着、闻不到的操作体系,满足了菌群移植的操作自动化、安全性可控、质量可靠的需求。由此,洗涤菌群移植概念应运而生。2019年12月,来自中国大陆、中国香港、中国台湾的28名专家在南京举行共识会议,确立“洗涤菌群移植方法学南京共识”(英文,2020年在ChinMedJ发表)。3.洗涤菌群移植的研究证据2018年、2019年、2020年、2021年、2022年,我们相继在AdvancesinTherapy,DrugSafety,Protein&Cell,MicrobialBiotechnology,APT,Radiotherapy&Oncology,Protein&Cell,ChinMedJ,Engineering,GutMicrobes等杂志发表涉及洗涤菌群方法学、应用、安全性和疗效的研究文章,确立了洗涤菌群移植用于临床治疗过程中显著降低不良事件且不影响疗效的关键价值。2020年初,Protein&Cell杂志发表我们就洗涤菌群移植的方法学研究结果,详细报道了分别从临床统计、动物毒性反应、病毒学、代谢产物、光谱检测等不同角度,证明洗涤菌群移植技术的质控和量化证据,证明其在方法学和安全性等方面明显优于传统的粪菌移植技术。基于临床证据和“洗涤菌群移植南京共识”内容,我们推荐在洗涤菌群移植体系中,建立高标准的供体筛查流程,在生物安全3级实验室内基于智能粪菌分离系统完成实验流程,优化移植途径,建立完整的生物样本溯源和安全登记平台。目前,洗涤菌群移植技术已经在中国大陆和中国台湾(林口长庚医院、高雄医学大学附设医院)地区用于临床,为来自全球的患者提供医疗服务。治疗疾病用于常规临床技术服务,或者特定的临床试验。治疗的疾病在全球范围内包括:难辨索状芽孢杆菌感染(艰难梭菌感染)、伪膜性肠炎、抗生素相关性腹泻、溃疡性结肠炎、克罗恩病、过敏性肠炎、顽固型便秘、肠易激综合征、肿瘤放射性肠炎、肿瘤化疗后腹泻、免疫性肠炎、肝性脑病、部分自闭症、部分帕金森病、肠道相关性癫痫等。4.洗涤菌群移植服务中国菌群移植平台全国救援工作危重症患者,长期使用抗生素、免疫力低下患者极易并发难治性肠道感染,如果得不到及时恰当的治疗,往往会危及生命。2015年,张发明教授、樊代明院士、吴开春教授共同发起建立中华粪菌紧急救援计划(www.fmtbank.org)作为国家消化系统临床医学研究中心的推广项目,旨在向全国所有医院难治性肠道感染患者提供异地救援治疗。2019年5月,我们在中国肠道大会期间,宣布上线全新的救援流程,从传统的电话联系转为手机微信端电子系统联系,全程保留这一医疗服务的电子记录,为医患双方提供及时可靠的保障。2019年8月,在美国发生严重不良事件之后,我们通过在“中国菌群移植平台”的微信公众号fmtBank和网站(www.fmtbank.org)首页向社会开放实时监测的不良事件及其相关度分析数据,这是全球最大样本量的安全性统计报告数据。2019年10月,我们在CriticalCare杂志报道采用洗涤菌群移植救治全国重症监护病房患者合并抗生素相关性腹泻的挽救治疗价值和安全性证据。2022年,我们在MicrobialBiotechnology发表中国菌群移植平台(CMTS)10年数据和救援全国众多医院的结果。5.洗涤菌群移植须知(1)中国菌群移植平台紧急救援计划为非营利性,以“公益、规范、应急、共享”为原则;(2)本平台只接受患者主诊医生的申请,唯一通道是关注“菌群平台”后从“提交救援”上传相关病情信息;(3)救援对象为难治性的肠道感染,包括难辨梭状芽孢杆菌感染(CDI)、抗生素相关性腹泻、不明原因的腹泻、器官移植后肠道并发症等;(4)国家大型公立医院承担社会责任,公益性医疗服务,救治一名患者一般需要的洗涤菌群移植总费用是4350元至5800元,专家组全程伴随在线会诊。特殊情况在白天工作时间联系办公电话18951762846。6.洗涤菌群移植途径选择根据患者病情选择适合患者的移植途径,主要包括经中消化道胃镜辅助途径、鼻空肠管途径、经内镜肠道植管途径、结肠灌肠、结肠镜输入、造口途径等,具体移植途径操作方法见随菌液配送说明书。疫情和灾害条件下,专家可能会考虑特殊的给入途径。我们推荐经结肠途径全结肠内植管(经内镜肠道植管术(transendoscopicenteraltubing,TET))途径的菌群移植,方便重复治疗,无痛苦,人性,不影响患者的生活。7.术后反应术后数小时内(多为3小时),极少数患者发生腹泻、腹痛、发热,偶有高热,一般1-2小时自行缓解,不需用药物处理,更不应使用抗生素。若治疗前患者危重,建议治疗后每1-2天检测1次血常规和C反应蛋白。少数人可在治疗后3天内C反应蛋白轻度升高,通常无需处理,会自行下降。8.饮食(1)术前禁食或腹泻严重者,术后禁止立即摄入油腻饮食、高蛋白饮食和肠内营养液/粉;(2)需要鉴别术后不当饮食导致的肠道症状;即使术后肠道症状得到很快控制,也不能快速扩大饮食类型。
我们的印记:2014年,张发明在南京医科大学第二附属医院启动透明帽辅助内镜下硬化术(CAES)治疗痔疮与黏膜脱垂的临床研究。2015年5月9日,第2届肠病与粪菌移植学术会议期间,张发明首次通过会议公开报道CAES的研究结果。2015年12月,CAES的概念、探索性研究论著首次在World J Gastrointest Endosc公开发表,第一作者张婷,通讯作者张发明。2017年10月,CAES的详细操作方法、痔疮合并症治疗、疗效、安全性、满意度及内镜操作视频在中华消化内镜杂志公开发表,第一作者张婷,通讯作者张发明。2019年5月4日,“CAES随机对照多中心研究”在中国肠道大会启动,崔伯塔解读研究方案,项目负责人张发明。2019年12月28日,“CAES治疗痔疮与直肠脱垂队列研究启动会”举行,温泉解读研究方案,项目负责人张发明。2016年至2019年12月29日,CAES作为国家消化系统疾病临床医学研究中心(西安)的重点培训技术,已经由南京医科大学第二附属医院在南京、广州、深圳、西安等地开展30余场专项培训。2021年5月28日,中国肠道大会专家组就CAES技术方法学进行更新,并且针对肛门定位的全新方法LPRA方法进行集体定义,按照全球共识制定的严格方案形成专家推荐方案。下面转载“我和我父亲的痔疮”,来自“谁来拯救我们的肠道”(张发明,张晶晶. 江苏凤凰科学出版社,2019年12月底4次印刷版)中“医生手记”第266页。我和父亲的痔疮我和父亲有一张特别的合影照。照片里,父亲睡着,我站着。我说的是为了父亲,父亲后来却说他是为了我。2015 年5 月9 日,我在学术会议上解读了一张我和我父亲的合影照片。那次会议是“第2 届肠病与粪菌移植学术会议”,我是会议的组织者,所以有机会自由地去讲我和我父亲的故事。前几年,父亲的生活慢慢发生了一些变化。有时全家人说好一起去江边走走,父亲经常莫名地“放鸽子”说不去了,要待在家里看电视。时间长了,我终于从母亲那里得知隐情,父亲乐意我们一起外出,是希望能找机会让我休息,避免太累的工作,但是每次出门前改口,是因为直肠“掉”出来,痔疮出血越来越多,出门行走不便,不敢出门。父亲的肛门及其周围都很松弛,直肠脱出来很容易。父亲说这个毛病与他当年过度用力有关。我建议父亲接受外科手术,但父亲还是坚持他多年的那份倔脾气,坚决不同意。父亲是内痔合并直肠脱垂,已经饱受疾病困扰多年。后来,父亲自己结识了一位有经验的“高人”,获一“良方”,就是用一条布带从肩旁跨过大腿根部从肛门下方向上托举肛门,这个方法还确实能避免严重的直肠脱垂。就这样,父亲的身上就比别人多佩戴了一条贴身的布带。我作为消化科医生,看着父亲以特殊方式生活,连出门转转都困难,内心非常难过,却似乎又只能“袖手旁观”。我决心满足父亲不愿做外科手术的愿望,为父亲琢磨出一种不用手术即可治疗痔疮与直肠脱垂的方法。终于,我设计出了一种内镜治疗技术,并将这种新技术起名为透明帽辅助内镜下硬化术,英文名为cap assisted endoscopic sclerotherapy,简称CAES。这手术的核心在于,透明帽辅助肠镜,在充气的条件下,可以比不装配透明帽更能充分暴露肛直肠病变,用一根可以从肠镜钳道孔伸出来的针,直视下将硬化剂注射到痔疮基底部。该治疗方法的特殊之处在于,特殊设计的针可以沿着近似水平的方向插入到很深远的地方,这样,整个硬化治疗就好比在每一个需要治疗的地方打一条硬化桩。这种治疗方法主要适合用于痔疮、黏膜脱垂和体积较大的肠道血管性新病变的微创治疗。2014 年农历腊月26 日,快过年了,我在内镜室给父亲用肠镜实施CAES 手术。内镜手术开始之前,我请人拍了一张我和父亲的合影照片,父亲睡着,我站着。麻醉苏醒以后,父亲要立即下床,但我当时正好还在给另外一位患者做手术。帮忙照顾的护士未允许,但是父亲很平淡地对护士说:“你不要怕他,不会有事,我知道他就是做事小心。”后来我问父亲为何要违背“医嘱”,父亲的答案是“我知道,你在我身上的试验成功了”。父亲在接受CAES 治疗痔疮与直肠脱垂后,痔疮出血立即停止,直肠脱垂的症状逐渐改善,生活质量明显改善。我是用感恩的心为父亲治病,没想到,父亲的想法却是用帮助儿子的心去配合儿子做试验,这就是父与子之间的情感。且不说这项技术会帮助更多的患者,更多的父亲和母亲,就算只帮助我父亲成功缓解病情,大幅度摆脱痛苦,而且是我亲自用双手实现的,这双手能够有机会来做这一件事,我深深地感恩,更是十分地满足。2015 年12 月25 日,我们在英文杂志上发表了关于CAES 新技术的临床研究,主要是用于痔疮1 期、2 期、部分3 期、肠黏膜脱垂的治疗以及部分肛门赘生物切除。目前这一技术已经开始在全国多家医院用于临床,很多消化科主任报以极大的兴趣和热情去使用这一技术给患者治病。技术进步是人类永恒的追求。技术创新,哪怕只是一个细节,也很重要。如果涉及挑战传统观念,自然不可避免会有争议。今天的CAES 技术,将来如何,患者获益才是一种医疗技术能够长期存在的根本价值。本文源自微信公众号:fmtbank.
痔疮(Hemorrhoids),或者称痔,是临床上一种最常见的肛门疾病,常言道“十人九痔”、“十女十痔”,可见痔疮发患者群之广。痔在中国传统医学中有大量的文献记载。英国人Thomson在1975年提出了痔的近代概念[1]:痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大。根据发生部位的不同,痔可分为内痔、外痔和混合痔。目前认为内痔(Internalhemorrhoid)是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔(Externalhemorrhoid)是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。混合痔(Mixedhemorrhoid)是内痔和外痔混合体。病因痔的具体发病机制尚未完全明确,可能与多种因素有关,目前主要有以下学说。静脉曲张学说::静脉丛是形成肛垫的主要结构,痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。从解剖学上来看,门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣;直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅;末端直肠黏膜下组织松弛,这些因素都容易导致血液淤滞和静脉扩张。此外,由于直肠肛管位于腹腔最下部,多种因素,如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大肿瘤等,均可引起直肠静脉回流受阻。目前颇有争议。肛垫下移学说:肛垫起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下,肛垫疏松地附着在肛管肌壁上;排便时受到向下的压力被推向下,排便后借助自身的收缩作用,缩回到肛管内。弹性回缩能力减弱后,肛垫则充血、下移形成痔。西医主流支持肛垫下移学说。中医认为,痔疮的发病因素与风、湿、热、燥、气虚、血虚有关。临床表现1.内痔好发部位为截石位3、7、11点。主要表现为出血和脱出。内痔的常见临床症状是间歇性便后出鲜血。部分患者可伴发排便困难。当内痔合并发生血栓、嵌顿、感染时则出现疼痛。内痔分度标准:Ⅰ度,排便时带血、滴血,便后出血自行停止,痔不脱出肛门;Ⅱ度,常有便血,便时有痔脱出,便后可自行还纳;Ⅲ度,偶有便血,排便或久站、负重时痔脱出,需手辅助还纳;Ⅳ度,偶有便血,痔脱出后不能还纳或还纳后再次脱出。均可伴有齿状线区粘膜糜烂,小血管裸露,肛裂等。2.外痔发生于肛门外部,入厕时有痛感,有时伴瘙痒。常见的外痔主要为结缔组织外痔(皮垂、皮赘)和炎性外痔。3.混合痔是临床上最主要的发病形式,内痔和外痔的症状可同时存在,主要表现为便血、肛门疼痛及坠胀、肛门瘙痒等。新技术:透明买辅助内镜下硬化术(CAES)CAES治疗痔疮和粘膜脱垂是在2015年报道的一种新技术,是对传统硬化注射疗法的创新,是一种方便、安全、高效的内镜下微创治疗痔疮的新方法,作为消化内镜医师治疗痔疮和黏膜脱垂等肛直肠病变的新选择。CAES是非手术疗法中最有效的选择,特别适合有出血风险的患者。然而,传统的硬化注射治疗是由医师通过肛门镜进行操作,因为其最大的并发症是注射位置错误导致的医源性损伤,CAES有助于避免这一问题。CAES技术的核心在于,利用透明帽辅助肠镜,在充气的条件下,充分暴露肛直肠病变,顺镜条件下操作,然后利用一根可以从肠镜钳道孔伸出来的长针(注:不是常用的4mm长的粘膜下注射针,而是至少10mm长),在齿状线上方进针,直视下向痔疮基底部注射硬化剂,边注射边退针,推荐注射结束后停止至少5秒拔针,注射点一般不出血,术后无疼痛不适。无痛肠镜下有助于肛门松弛。该法的特殊之处在于,避免传统硬化术的医源性损伤,整个硬化治疗过程就好比在每一个需要治疗的地方都打上一条“硬化柱”。这种新方法主要适合用于治疗痔疮Ⅰ度、Ⅱ度、部分Ⅲ度,直肠黏膜脱垂,内镜下切除肛门赘生物和瘤性病变前的基底部预防出血治疗。尤其对于全身状态差,合并难以控制的痔疮出血,也不具有外科手术条件的患者,CAES则凸显了风险低、方便、有效的优点。完整的肠道准备和肠镜检查,则适合一并实施肠镜诊断、肠道息肉切除、CAES等目的。CAES解决的不只是控制痔疮出血,更重要的在于在后期实现肛垫上移的目的。如果有准备的组织,肠镜检查基础上,开展CAES及相关肠镜下诊疗,患者的医疗花费将会大幅节省。2021年,张发明作为专家组牵头人,制定CAES-LPRA专家意见,更新了CAES技术的意见,提出LPRA肛内快速定位方法,已经在全国广泛应用。该技术已经成为ChineseMedicalJournal被全球英文读者阅读最多的论文。胶圈套扎疗法用于治疗Ⅰ-Ⅲ度内痔患者。胶圈套扎的原理是将胶圈套入到内痔的根部,利用胶圈弹性阻断痔的血运,从而使痔块发生缺血、坏死、脱落而愈合。注意套扎位置的选择,不能套在齿状线及皮肤上,避免引起剧烈疼痛。特点是费用较高。超声多普勒引导下痔动脉结扎术用于治疗Ⅱ-Ⅳ度内痔患者。其原理是利用一种特制的带有多普勒超声探头的直肠镜,探测到位于齿状线上方的动脉后直接进行结扎,从而阻断痔的血运而达到治疗目的。术后疼痛是突出特点。进一步的干预治疗方法还包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、血栓外痔剥离术等:痔单纯切除术用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔和混合痔患者。患者取侧卧位、截石位或俯卧位,麻醉后进行痔核切除。嵌顿痔也可以采用这种方法进行急诊切除。术后疼痛是突出特点。吻合器痔上黏膜环切术临床上通用名称为PPH(Procedureforprolapseandhemorrhoids)手术,主要用于治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔、非手术治疗失败的Ⅱ度内痔和环状痔患者,也可用于治疗直肠黏膜脱垂患者。其原理是利用专门设计的吻合器环行切除距离齿状线2cm以上的直肠黏膜2-4cm,从而使下移的肛垫上移固定而达到治疗目的。特点是器械花费较高。总之:目前痔的治疗方法很多,在健康教育、饮食管理、排便习惯训练基础上,以非手术治疗为主,其中注射疗法(特别是CAES)对大部分患者具有良好的治疗效果。非手术治疗失败或者不适宜非手术治疗的患者可以选择手术治疗。特别提醒:任何针对痔疮的治疗,都需要包括针对诱发痔疮发生的其他原因的治疗,如腹泻、便秘、不良排便习惯等。不要少人轻视肛门出血,误以为是痔疮,结果被诊断为肠癌,让医生评估后基于专业诊断很重要。痔疮的治疗不宜过度,特别是溃疡性结肠炎、克罗恩病、白塞病合并痔疮,要尽量避免使用创伤性治疗手段。痔疮治疗前建议先完成肠镜检查,有效排除其他疾病可能。进一步了解该技术,可以查看:张婷等.透明帽辅助内镜下硬化术治疗痔疮的前瞻性研究(含视频).中华消化内镜杂志2017年第34卷第10期,709-712也可以查看百度百科检索:透明帽辅助内镜下硬化术
5月31日起,张发明主任率团队一行参加2018美国消化疾病年会(DDW),为期一周。张发明医生个人还因继续到香港参加重要会议, 6月10日才能回到南京。很抱歉,为广大患者就诊带来不便,我们尽管已经安排好医生、护士和技术人员照常守护大家的健康。为此,我们努力做以下几点:1张发明主任在好大夫在线网站特别开通“团队咨询”,分别是“复杂肠病与菌群移植”团队、“无痛苦微创快速诊疗痔疮”团队,这是张发明团队在全国乃至全世界最具代表性的系列创新诊疗技术,已经为来自中国、欧洲、美国等地广大疑难疾病患者提供救治。信息时代,我们的团队无论走到哪里,您的问题都可以得到快速解决,我们还可以为部分患者联系本院或者当地医院的专家帮助处理。“张发明主任在好大夫在线网站特别开通的“团队咨询”2张发明大夫的个人网站已有431万次的患者访问,最多每天曾达到15000人次,因为个人时间有限,很难有足够时间去回答广大患者的咨询,即使回复,也都让人感觉是惜字如金。我们迫切需要团队来解决好患者的问题。为此,本团队的重要目的在于——●让一些不难的问题在网上解决;●指导患者在当地针对性很强的去解决一些问题,避免远途奔波;●帮助一些患者联系当地合适的医生提供就近处置,解决双向转诊;●转诊复杂、疑难病患者到本团队进行高度专业的诊疗。3研究肠病诊疗新技术,我们一直在努力。需要广大患者的理解,我们每年都组织团队参加全国、全世界最高水平的学术会议,是为了团队学习最新技术回来更好的救治我们的患者,同时向外传递我们的创新诊疗技术成果,以通过更多的医生惠及更多的患者。2018年5月,我们在北京国家会议中心举办中国肠道大会,当时全科室一共49人参会。2018中国肠道大会现场4本团队负责的中华粪菌库(fmtbank),面向全国所有医院严重肠道感染患者提供救援性粪菌移植,任何时候都正常开放。提醒的是,经过双方医生共同确定后,正式启动救治流程,(只接待患者主诊医生针对患者病情与我们进行专业沟通)。"GMP标准”粪菌制备实验室中华粪菌库样品
Endoscopy子刊EndoscopyInternationalOpen于2016年5月15日在线发表了南京医科大学第二附属医院张发明团队的粪菌移植新途径研究结果。相关的研究结果发表在DrugSafety杂志、中华炎性肠病杂志等国内外杂志,被Lancet杂在2019年发表的来自美国哈佛大学医学院的文章评价为有前途的新的粪菌移植给入途径。德国Endoscopy杂志在2021年首次报道张发明团队用结肠TET引流减压挽救内镜相关穿孔的临床研究。这一技术已经在以下大型医院开展:南京医科大学第二附属医院、南京医科大学附属逸夫医院、广东药科大学附属第一医院、广州市第一人民医院、上海市儿童医学中心、南京市儿童医院、西安市儿童医院、空军军医大学唐都医院、宁波大学附属医院、湖北省中医医院、西南医科大学附属医院、中国中医科学院望京医院、无锡市第二人民医院、四川省遂宁市中心医院、华西四医院、浙江丽水市人民医院、兰州大学第一医院、江西省中医院、浙江省湖州市中心医院、西安交通大学第一附属医院、黑龙江佳木斯中医院等。论文中报道粪菌移植新途径:结肠途径的内镜肠道植管(transendoscopicenteraltubing,TET)的新概念、原理、技术和临床研究结果;结肠TET管植入结肠最长保留28天,方便重复粪菌移植和全结肠覆盖给药;88%的患者对TET没有不适反应,98%的满意;这是首次报道,是一种全新的粪菌移植途径。经全结肠途径粪菌移植,人性!肛门里放一根软管,不舒服?结果是98%,98%,98%满意!肛门里放一根软管,?不方便?有患者带着TET管爬山!TET管固定在肠道,穿过肛门而出,肛门不会难受,你很可能不相信。再请问:如果你从没见过隐形眼镜和美瞳,你会相信那玩意儿不会让你眼睛难受?该TET技术是2014年由张发明医生所发明,中国大陆、中国台湾已经进入临床,欧洲获批进入临床。该TET技术还有一个突出的价值,就是方便经内镜植入鼻-空肠管,并快速固定,避免退镜的时候管子被内镜带离十二指肠、空肠。该TET管可以自动脱落,也可以手动拔出(询问医生)。提醒,提醒,提醒,不要剪断,管子会缩回肠道内。与其它粪菌移植的途径对比,TET的优势?文章讨论部分还对全世界所有粪菌移植途径进行了归类分析,上消化道、中消化道、下消化道途径,以及各种途径的利弊,表格里一目了然,真的很有参考价值喔!参考原文:PengZ,etal:?Colonictransendoscopicenteraltubing:Anovelwayoftransplantingfecalmicrobiota.EndoscopyInternationalOpen;eFirst.15May2016.WangJW,etal.Initialexperienceoffecalmicrobiotatransplantationingastrointestinaldisease:Acaseseries.KaohsiungJMedSci2019.?DingX,etal.Long-TermSafetyandEfficacyofFecalMicrobiotaTransplantinActiveUlcerativeColitis.?DrugSaf.2019.?42(7),869-880Allegretti,etal.TheEvolutionoftheUseofFaecalMicrobiotaTransplantationandEmergingTherapeuticIndications.Lancet.2019.394(10196),420-431ZhangF,WenQ,CuiB.Drainageviacolonictransendoscopicenteraltubingincreasesourconfidenceinrescuingendoscopy-associatedperforation.Endoscopy.2022;54(5):E201-E202.YuY,ZhangF,CuiB.Innovativemanagementofintestinalobstructionwithcolonictransendoscopicenteraltubing.Endoscopy.2023;55(S01):E1207-E1208.JiangX,NiC,TabakF,LiY,ZhangF.Endoclipcombinedwithcolonictransendoscopicenteraltubing:anewapproachformanagingiatrogeniccolonoscopyperforation.SurgEndosc.2024Jan29.ZhangF,LuG,WangX,WuL,LiR,NieY.Concept,breakthrough,andfutureofcolonictransendoscopicenteraltubing.ChinMedJ(Engl).2024Feb7.
张发明为父亲做CAES治疗(来源:金陵晚报)在南京有这样一对父子。做父亲的,顽疾缠身几十年;当儿子的,成为了一名消化科医生。做儿子的感恩父亲,为了解决父亲的病痛,研究出新的治疗器械和技术;做父亲的信任儿子,愿意当孩子的第一批患者,验证这种创新的治疗方法。这就是南医大二附院消化医学中心副主任、南医大整合肠病学重点实验室主任张发明和他的老父亲。为了帮助被疾病困扰了几十年的老父亲,张发明研发出一种新的器械和方法治疗父亲的顽疾。这项新技术于近日在国际英文杂志发表。一个“小毛病”,却困扰了老父亲几十年。“作为医生,治疗过很多人,却看着自己的父亲因病痛苦多年,这滋味不好受。所以我就想,怎么样也得治好父亲的病。”张发明告诉记者。根据张发明自己的回忆,在他上中学时,有一次学校要修篮球场,需要从河滩上搬运石头,这个任务被学校分摊给了每个学生。他的父亲就用手拉车来运石头,因为载重过高,路上坡度又大,结果刚拉完最后一车,父亲就趴在墙角吐了,然后又有气无力的去了厕所。等出来时,父亲说他肛门喷洒献血,还脱出了一截肠子,还是靠自己慢慢顶回去的。当时还只是个学生的张发明,并不知道父亲患上了顽疾。打那以后,他时不时听说父亲旧疾发作,周围人都说这是痔疮,不过是“屁大点儿的事”,加上当时医疗环境有限,所以父亲就一直拖着。后来,父亲变得不怎么爱出门,说好一家人出去走走,他却总是临时“放鸽子”。“那时候我还不太懂,现在回想起来,都是因为他的直肠时不时会‘掉’出来,痔疮出血也越来越多,所以才不愿意出门啊。”张发明感慨。再后来,张发明的父亲被确诊为内痔合并直肠脱垂,情况还蛮严重的。自己成为医生以后,张发明让老人家去接受外科手术,可老人家怎么都不肯。他只是从自己认识的一位“高人”处听取经验,用一个布条从肩部绕下,跨过大腿根部,然后从下方“兜住”肛门,避免直肠“掉”出来。虽然说这方法还有点效果,老人家就靠这个“绷带”又撑了断时间,但仍旧不便,而且很不舒服。身为医生,张发明觉得这样下去可不行。虽然民间有俗话称“医者不自医”,可身为医生,他治疗过那么多患者,难道却帮不了自己的老父亲吗?可老人家就是不肯接受手术,现有的方法用不上,又暂时找不到更好的治疗方法,那该怎么办?张发明觉得自己必须做点什么了。张发明2次在美国约翰霍普金斯医院学习期间,一直在寻找和琢磨治疗父亲疾病的新技术。一个“新设计”,让“老技术”变得更新更安全。张发明想到的方法,叫做“透明帽辅助内镜下硬化术”,简称CAES。这名字在一般人听起来,实在是云里雾里,可张发明解释起来却很简单:“说白了,我们就是在传统的痔疮硬化术治疗技术上,改传统肉眼观察变成内镜辅助下完成,同时再配上一个特制的‘透明帽’和专用的注射针,问题就解决了。”据介绍,痔疮的硬化注射治疗本身并不是什么新鲜事,而是一项已经成熟的技术。这种方法通过在痔疮中注射硬化剂,让痔疮硬化、萎缩并逐渐瘢痕化,使其不再出血,也能解决由痔疮带来的其他一些问题。同时,它又不必像外科开刀那样发生出血,术后也不需要患者长时间卧床休息。所以在欧美,这项技术一直作为一种便捷有效的“办公室手术”而受到欢迎,在新英格兰医学杂志上也曾强调,这是痔疮出血的一种最有效治疗方法。不过,传统的硬化术治疗是在窥肛器辅助下,由医生的肉眼下操作来完成。这种情况下,操作时如果注射位置有所变差,就可能伤及尿道或其他部位,导致并发症出现,也就是所谓的医源性损伤。我国的痔疮外科手术的广泛开展,这种“办公室手术”已经越来越少。张发明带领其团队,在传统硬化治疗原理基础上,研制了肠镜下可以控制的专用痔疮注射针,在肠镜前方增加了一个“透明帽”,也就是在内镜前段专门佩戴了一个透明的“小帽子”。“你可别小看这个‘小帽子’,它本身是透明的,并不妨碍内镜医生的观察;同时它可以更好的撑开肠道,避免肠道因为自身蠕动的关系,影响到医生的视野,未注射带来未知风险,让治疗变得更安全、更准确。”张发明介绍,利用这一方法,在透明帽辅助下还可以完成内痔旁的肛乳头瘤等疾病的治疗。目前张发明已经应用该技术,治疗了一批患者,其中就包括他的父亲。“在给父亲治疗前,父亲对我说‘不用担心’,术后他还告诉护士,‘你不要怕他,不会有事,我知道他就是做事小心’。我当初是怀着感恩的心情,想为他解决病痛;却没想到他是在用帮助儿子的心情,配合我完成试验。” 到目前为止,该技术已经在多个省份用于临床治疗。就在2015年12月,《WJGE》杂志以快速通道优先发表了张发明的CAES新技术。张发明说,就和其他治疗方法一样,该技术并不能解决所有的痔疮问题,所以痔疮患者仍应由专业医生评估,选择最合适的治疗方案。但对于一些抗拒外科治疗、无法耐受外科手术,或者多次外科手术、继续手术可能导致肛门失禁问题的痔疮患者来说,这为他们提供了新的机会。金陵晚报记者 朱菁菁来源:金陵晚报
2015年12月底,世界上第一个粪菌制备的GMP(通俗理解就是制药级)实验室在南京医科大学二附院建成,标准化粪菌移植向前又进了一步。高度洁净、高度纯化和有效质控是标准化的根本技术前提!